1、渊源温胆汤最早的文献记载当为南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》，宋嘉祐年高保衡等曾据此校《备急千金要方》。《备急千金要方·胆虚实》谓“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服温胆汤。此方为:生姜四两，半夏一两，橘皮二两，竹茹一两，枳实二两，炙甘草一两半。《外台秘要·虚劳》所载温胆汤基本同《备急千金要方》，但其标明方剂源于《集验方》，并云“出第二卷中”。可以认为《备急千金要方》中的温胆汤就是从《集验方》中而来。南宋谆熙元年陈无择撰《三因极一病证方论》虚烦证治条下亦载有温胆汤，方为:陈皮三两，半夏二两，茯苓一两半，炙甘草一两，竹茹二两，枳实二两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片，大枣一个，煎服。与《备急千金要方》所载温胆汤相比，各药每服剂量均有减少，而生姜减少尤多，且增加茯苓、大枣两味。此方主治:“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”观其主治已从“胆寒”变为“心胆虚怯”，并明确提出其病变机理为“气郁生涎，涎与气搏”。这一改变为后世医家所遵循，以致《三因极一病证方论》温胆汤竟成为后人习用之方，而逐渐忘却《集验方》《备急千金要方》之温胆汤。2、类方温胆汤应用至今已在原方基础上发展变化衍生出诸多类方，大概统计有23方之众。其中比较经典的有以下8首。2.1、二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由温胆汤去掉竹茹、枳实、大枣演变而成。功用为:燥湿化痰、理气和中。主治湿痰为患，脾胃不和。症见胸脘痞闷、呕吐恶心、头痛眩晕、心悸嘈杂或咳嗽痰多者。2.2、涤痰汤出于严氏《济生方》，由半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、生姜、甘草、大枣等药组成。功用涤痰开窍，主要用于中风痰迷心窍、舌强不能言。该方生姜、半夏、茯苓为除痰之妙品，且化留伏之饮;人参、甘草为补中健脾之要药，而杜生痰之源;胆南星苦温性烈，性善开泄，去顽痰留饮尤宜;配竹茹、石菖蒲能涤痰化浊而开窍道;得枳实、橘红可下气宽膈而消痰结。如此相伍，则脾健气顺，饮化痰消，源流并清。若酌加活血之品，使痰瘀失其交结生缘，则取效更捷。2.3、导痰汤源出《济生方》，为治顽痰胶固、非二陈所能除者。本方在二陈汤基础上加胆南星，以助半夏除痰，故除痰之力大;加枳实以助陈皮理气，则理气之功宏，且枳实泻痰有“冲墙倒壁”之谓。本方用半夏独多，取其和降之力峻。降之即所谓导之，故名导痰。功用燥湿豁痰、行气开郁。2.4、竹茹温胆汤为《寿氏保元》方剂，由温胆汤加*连、桔梗、柴胡、香附、麦冬、*参组成。柴胡、香附疏肝理气，*连泻心火燥湿，桔梗化痰利咽治咳嗽痰多，麦冬、*参益气养阴安神。主治痰热内扰、胆腑不宁，症见失眠心悸、躁扰恍惚、咳嗽痰多、胸胁满闷、舌红苔白腻、脉弦滑。2.5、半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，全方由半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣、生姜等组成。本方用半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，天麻熄风而治眩晕，白术健脾标本兼治，半夏、生姜降逆止呕，甘草调和诸药。具有健脾祛湿、化痰熄风之功，常用于因脾虚而痰湿内生、风痰上扰的眩晕症。2.6、十味温胆汤来源于《三因极一病证方论》，为温胆汤去竹茹加人参、熟地*、五味子、酸枣仁、远志而成。方中半夏燥湿化痰、理气散结，且能降逆止呕;陈皮、枳实行气以化痰散结;茯苓淡渗利湿，使湿邪从小便而出，湿去则痰无由生;酸枣仁、远志、五味子宁心安神;人参益气健脾，脾健则湿去，可绝生痰之源;熟地*滋阴养血，心有肝养则不悸动;甘草益气、调和诸药。以上诸药相配，共奏化痰降浊、补益气血、养心安神之功。2.7、*连温胆汤出自陆廷珍《六因条辨》，由*连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、大枣、炙甘草等组成。主治胆失清净、痰热内扰所致之头痛眩晕、心悸气短、痞满纳呆、口苦泛恶、惊悸少寐、胸脘憋闷、胸痛以及中风、癫、狂等病症。方名*连温胆汤，寓意君药之性，实则泄痰和胃清胆。2.8、蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由温胆汤与碧玉散合方加味而成，加入青蒿、*芩为主药，清胆利湿、和胃化痰，治疗少阳湿热证，寒热入疟，寒轻热重，胸胁胀痛，呕恶不食，口苦，吐酸苦水或呕*色黏涎，舌红苔白腻微*或间有杂色，脉滑而数。3、方证加减温胆汤类方方证以心烦、失眠、心悸易惊、舌苔腻为关键症状;病机为胆虚痰热，主治症候为虚烦、失眠、触事易惊、易梦、眩悸呕恶等。临床常见的病症加减包括以下几类。(1)痰热内扰心神而引起的心悸、失眠。每见心悸善惊、虚烦不寐、胸闷呕恶、口苦、舌苔白腻或*、脉滑等。常加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤、鸡血藤等养心安神之品。(2)痰热中阻、清阳不升、浊阴不降的眩晕、头痛。症见眩晕或头痛昏蒙、胸膈痞闷、呕吐痰涎、恶心口苦、舌苔腻、脉弦滑。常与半夏白术天麻汤合方治疗，常加山药、薏苡仁、苏梗、枳壳等健脾理气之品。(3)痰热腑实、气机逆乱所致的中风急性期，症见神昏、言语不利、口眼歪斜、烦躁失眠、大便秘结、舌红苔*腻、脉弦滑，加大*、*连、赤芍，以清热化痰通腑、活血开窍醒神。(4)痰热阻滞、气机不利、上蒙清窍而致的痰厥。此证因素体多痰湿，复因精神刺激，气逆痰升而发作。症见突然昏倒、不省人事、常有四肢逆冷、喉间痰鸣声、舌苔腻、色白或*、脉沉滑。可加胆南星、远志、石菖蒲等豁痰开窍之药。(5)痰气郁结、肝失条达而致的梅核气、脏躁。常见精神恍惚、悲伤欲哭或胸闷烦躁、伸欠叹息、喉中梗阻不适等。可酌情与柴胡疏肝汤或甘麦大枣汤配合治疗。(6)痰热留滞中焦、损伤胃气而致的胃脘痛。常伴有泛酸嘈杂、呕吐痰涎、口干、口苦、舌苔*腻、脉弦滑或数。可与左金丸合方治疗，以增强其效。若脾虚痰湿内蕴、纳少体倦而胃脘疼痛者，常与香砂六君子汤配合施治。4、临床应用笔者导师刘淑霞教授临床喜用*连温胆汤加减治疗痰热引起的神志方面的疾病，疗效非常显著。兹举刘教授验案数则。4.1头痛刘某，女，35岁，年8月13日初诊。偏头痛间断发作2年余，以左侧太阳穴处及眉棱骨为甚，伴有心烦、睡眠差、纳差、口苦，舌暗红、苔*腻、脉弦滑。BP:/80mmHg。查TCD示:椎基底动脉血流速度增快。西医诊断:偏头痛。中医诊断:头痛，辨证为胆郁痰热阻窍。治拟化痰清热、活血通窍。方以*连温胆汤加味:*连3g、姜半夏10g、枳壳10g、竹茹12g、白芷6g、川芎10g、赤芍10g、鸡血藤15g、远志12g、节菖蒲10g、柴胡10g、青皮10g、陈皮l0g、茯苓15g、焦山楂15g、神曲15g、生甘草3g。服6剂后复诊，疼痛明显减轻，恶心、口苦悉除，饮食增加，精神转佳，唯睡眠欠佳、心烦，舌红、苔微*腻、脉弦滑。故上方去赤芍、柴胡，加牡丹皮10g、栀子6g。继服6剂后病告痊愈，嘱其服逍遥丸1瓶以巩固疗效。4.2失眠王某，女，57岁，年11月10日初诊。失眠1年余，加重伴头晕1周。由于长期经营夜市，出现失眠、心烦、多梦易醒，时头晕、口苦咽干、纳差、便秘，舌质红、苔*厚腻、脉弦滑。BP:/mmHg。西医诊断:失眠、高血压。中医诊断:不寐，辨证为痰热内扰型。治宜清化痰热、养血安神，佐以通便。予*连温胆汤加味:*连3g、半夏10g、陈皮10g、枳实10g、竹茹12g、茯苓15g、山药15g、石决明15g(先煎)、鸡血藤15g、酸枣仁30g、柏子仁30g、知母10g、苏梗10g、焦山楂15g、神曲15g、生甘草3g。服药6剂后，夜寐明显改善，大便正常，余症均有改善，舌红、苔薄*腻、脉弦。故上方去柏子仁、石决明、枳实、生甘草，加决明子10g、丹参15g、枳壳10g、炙甘草3g，继服6剂后患者入睡正常，仅有多梦，嘱其继服归脾丸以巩固疗效。4.3、眩晕李某，女，26岁。年10月21日初诊。头晕间断性发作半年余，并有恶心、睡眠差、腹胀、纳差、便溏，舌质淡、苔*腻、脉弦滑。BP:/70mmHg。查TCD示:椎基底动脉血流速度缓慢。西医诊断:椎基底动脉供血不足。中医诊断:眩晕，辨证为痰热上蒙型。治宜益气健脾、清化痰热。予*连温胆汤合半夏白术天麻汤加味:*连3g、枳壳15g、竹茹12g、半夏10g、白术12g、天麻10g、陈皮10g、茯苓15g、炒山药15g、炒薏苡仁15g、鸡血藤15g、酸枣仁30g、决明子12g、苏梗10g、焦山楂15g、神曲15g、生甘草3g。服药6剂后，眩晕明显改善，仍睡眠差，余症消失，舌质淡红、苔薄*、脉弦，故上方去炒山药、炒薏苡仁、苏梗、生甘草，加丹参15g、炙甘草3g，继服6剂后病告痊愈。本文来源：甘肃中医学院学报年10月第26卷第5期第44-46页。
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