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TUhjnbcbe - 2021/9/15 19:15:00

麻*细辛附子汤应用近况

陈明,马召田,张水馨北京中医药大学

总结麻*附子细辛汤的临床应用近况。总结其在内、外、妇、儿、五官科等的应用,揭示麻*细辛附子汤临床主治范围及运用规律,进一步指导该方的临床应用。

麻*细辛附子汤出自《伤寒论》条:“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻*细辛附子汤主之。”主治太阳少阴两感证。方中麻*解在外之风寒,附子助少阴之阳气,细辛在表助麻*散寒,在里助附子温阳,药仅三味却可统领一身之阳气。故本方在临床应用甚是广泛。1内科1.1心系疾病—心动过缓麻*细辛附子汤中附子温少阴心肾阳气,细辛散少阴之陈寒,麻*入心以舒通心阳,伍附子鼓动肾阳,故可治疗心阳不足,阳气鼓动无力之心动过缓。(1)病态窦房结综合征。

罗陆一[1]以本方加鹿角胶、仙茅、淫羊藿、人参治疗1例病态窦房结综合征效果满意。佟秀芳等[2]以本方加人参、麦冬、五味子、细辛、栝楼、薤白、桂枝、桃仁、红花、鸡血藤、炙甘草,治愈病态窦房结综合征证属阴寒固结、血脉迟滞者1例。

肖银刚[3]采用中西医结合治疗56例病窦患者,即以本方随症加减,如神疲懒言、胸闷、气短者加丹参、茯苓、*芪、*参;失眠健忘者加炒酸枣仁、柏子仁、益智仁、远志;腰膝酸软、下肢挛缩者加杜仲、续断、桑寄生、牛膝、木瓜。同时口服氨茶碱片、*连素,予葡萄糖酸钙静脉滴注。结果:显效12例占21.43%,有效26例占46.43%,无效18例占32.14%,总有效率为67.86%。

张卫斌等[4]以本方合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加当归、三七、远志、夜交藤治愈病态窦房结综合征患者1例。郝秀梅[5]以本方加桂枝、炒白芍、丹参、当归、茯神、炒白术、*芪、生地、炒酸枣仁、苦参、砂仁治愈病态窦房结综合征患者1例。

吕玉秀[6]以本方合桂枝甘草汤临床治愈心动过缓1例。(2)房室传导阻滞。

翟阳蕾[7]以本方合温胆汤加味治疗完全性房室传导阻滞1例疗效满意。

侯智亮[8]治疗冠脉搭桥术后房室传导阻滞45例,治疗组予本方加减:生麻*、炮附子、北细辛、炙甘草。心下悸、气上冲者加川肉桂、五味子、淫羊藿;四肢厥冷者加生地*、川桂枝;下肢浮肿伴有小便不利者加茯苓、炒白术、汉防己;气阴两虚者合生脉饮;瘀血阻滞者加川芎、水蛭、煅龙骨、丹参、煅牡蛎。治疗组在服中药治疗的同时,常规予异丙肾上腺素0.05~0.2μg·min-1·kg-1微量泵维持,使心率维持在60~70次/min,1周内逐渐减停。3周为1疗程。结果:45例中显效22例,有效18例,无效5例,总有效率为88.89%。对照组患者应用异丙肾上腺素治疗1周,心率稳定后改为舒喘灵片,3周为1疗程。结果:40例中显效8例,有效16例,无效16例,总有效率为60.00%。

毛峥嵘[9]以本方加当归、炒川芎、降香、石菖蒲、炙甘草治愈病态窦房结综合征1例。

寇玮漪等[10]先予本方合右归丸加减后以麻*细辛附子汤治疗房室传导阻滞患者1例。(3)窦性心动过缓。

李伟[11]治疗窦性心动过缓53例。方法:对照组52例在常规治疗的基础上加服心宝丸,治疗组在常规治疗的基础上服用麻*细辛附子汤合炙甘草汤合方。结果:治疗组治愈35例,好转14例,无效4例,总有效率为92.45%;对照组治愈19例,好转16例,无效17例,总有效率67.31%。

杨洁等[12]以麻*细辛附子汤合保元汤治愈窦性心动过缓1例。

赵卫[13]以本方合桂枝甘草汤治愈窦性心动过缓证属心肾阳虚型患者1例。

熊兴江[14]以保元汤、桂枝加桂汤合麻*细辛附子汤治疗窦性心动过缓1例,效果满意。吕玉秀[6]以本方合桂枝甘草汤临床治愈心动过缓1例。(4)缓慢性心律失常。

刘万秀等[15]以麻*附子细辛汤和桂枝甘草汤加减治疗缓慢性心律失常36例,基本方:麻*、丹参、桂枝、细辛、郁金、麦冬、当归、炙甘草、附子、红参。随症加减:气滞血瘀者酌加行气活血药,如川芎、赤芍、檀香、砂仁等。结果:20例痊愈,14例显效,2例无效,总有效率94.44%。

柴惠敏[16]以本方合参麦散加味治疗病*性心肌炎证属心阳不振者1例取得满意疗效。

向德鸿等[17]运用中西结合治疗缓慢性心律失常例。中药处方:制附子、红参、丹参、桃仁、麦冬、阿胶(烊化)、麻*、红花、桂枝、细辛、炙甘草。西药治疗:两者选用抗血小板聚集、扩张血管、利尿、加强心肌营养之剂,以及卡托普利、肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯、极化液等。结果:显效84例,有效37例,无效11例,加重6例,总有效率87.15%。

李*林等[18]采用中西结合治疗缓慢性心律失常38例,方法:对照组:5%GSmL加异丙肾上腺素针10或10%GSmL加-2针20mg静滴或阿托品注射液;治疗组在对照组的基础上配服本方加补骨脂、淫羊藿、菟丝子、丹参、川芎、赤芍等。结果:治疗组显效19例,有效16例,无效3例,总有效率92.1%;对照组显效13例,有效15例,无效10例,总有效率73.7%。1.2肺系疾病

肺系疾病中常见之哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病多属正气不足而致疾病缠绵难愈。麻*细辛附子汤中麻*既可发汗解表又可宣肺平喘,为肺系疾病之要药;附子温肾阳以助在表之卫气;细辛联系表里,增强麻*、附子功用。三药合用散寒以治标,温里以治本,故过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺气肿多以本方加味治疗。1.2.1过敏性鼻炎

顾武*以本方加苍耳子、辛夷、乌梅、防风、蝉衣、生*芪等治愈过敏性鼻炎1例[19]。

史锁芳[20]将本方应用于虚寒性肺系疾病取得满意疗效。

余鹰柯[21]以本方合桂附八味丸、玉屏风散治愈1例鼻鼽患者。王*[22]将本方与桂枝汤相合治疗过敏性鼻炎,疗效显著。

赵文斌等[23]以本方合玉屏风散合苍耳子散合苓桂术甘汤治疗过敏性鼻炎1例。展照双[24]运用本方治疗过敏性鼻炎30例,结果:19例痊愈,显效6例,有效2例,无效3例,总有效率90.0%。

王*[22]以本方合桂枝汤加减治愈过敏性鼻炎1例。余鹰柯[21]以本方增味治愈鼻鼽1例。1.2.2哮喘

史锁芳[25]以本方加味并加重附子用量治愈难治性哮喘1例。

梁文华[26]以本方治疗哮喘患者1例,2剂喘憋止。吕玉秀[6]以本方合小青龙汤加味治疗支气管哮喘1例。

周钦荣[27]以本方加桂枝、生姜、干姜、炙甘草治疗慢性阻塞性肺气肿发作期24例,对照组予以抗感染、雾化吸入等基础治疗,结果治疗组咳嗽、咯痰、气短症状明显改善。

邓玉艳[28]治疗组:中药:①麻*附子细辛汤加味口服治疗:麻*10g,制附子6~9g,细辛6g,桂枝10g,*参20g,白术10g,威灵仙10g,生姜10g,炙甘草15g。日1剂水煎服,每次50~mL温服,日5~7次不等。②静滴参附注射液,参附注射液30mL(雅安三九药业有限公司)加入5%葡萄糖注射液mL静脉滴注,日1次。西药:氨酚羟考酮胶囊(北京勃然制药有限公司,盐酸羟考酮5mg对乙酰氨基酚mg),每次1片,一般6h1次。每日据疼痛程度给予1~3次不等。对照组:单用镇痛药氨酚羟考酮胶囊口服治疗。结果:治疗组疼痛完全缓解17例,部分缓解7例,轻度缓解2例,无效4例,对照组完全缓解10例,部分缓解9例,轻度缓解3例,无效8例。

郭瑶瑶等[29]以本方加生*芪、淫羊藿、荆芥、防风、苍耳草、蝉蜕、杏仁、紫菀、款冬花、沙参、炙甘草、车前草治疗慢性阻塞性肺疾病1例。1.2.3咳嗽

陈方敏等[30]以本方汤合四君子汤治愈咳嗽1例。

爨新德[31]以本方合二陈汤治愈肺炎1例。

钱惠泉[32]以本方加僵蚕、紫菀、款冬花、川贝、半夏、陈皮治疗喉源性咳嗽,5剂咳止。1.2.4外感发热

韩萍等[33]以本方治愈太少两感患者1例。

李赛美[34]以本方与小柴胡汤合方治愈反复发热2月1例。沈玉棠等[35]以本方加藿香、佩兰、厚朴、神曲治疗太少两感夹湿1例。

戴丽三以本方重用附子之60g治疗伤寒太阳少阴两感1例[36],服1剂热退,后以四逆汤合白通汤专司扶阳以善后。

孙宏新等[37]以本方合桔梗汤加牛蒡子、玄参、浮小麦、霜桑叶治疗流感1例,服1剂流感症状消失,以三拗汤2剂善后。

杨永海[38]以麻*细辛附子汤为主治疗房劳外感30例,处方:麻*15g,熟附片10g,细辛5g。加减:汗出者仿桂枝汤之意,加桂枝10g,白芍15g,炙甘草5g;恶寒甚加桂枝10~15g,藿香15g,炙甘草5~10g;兼见气虚者加*参20~30g,*芪15~30g;肢体酸痛加苍术10g,独活10g。结果:痊愈28例,显效2例,无有效及无效病例。其中服药1剂2次后体温下降2℃者25例,服药2~3剂后热退者5例,病人精神、体力恢复。1.2.5湿疹

郭云霞等[39]以本方合麻*连翘赤豆汤治愈慢性荨麻疹1例。

彭鑫[40]以本方合桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒1例。谭海川[41]中西医结合治疗慢性湿疹,治疗组49例:采用派瑞松霜外涂患处(2次/d)和中药口服,中药以薏苡附子败酱散与麻*附子细辛汤合方加减:附子5g,薏苡仁30g,败酱草30g,麻*5g,细辛3g,夜交藤30g。加减法:阳虚者附子加量。气分热者加石膏。血分热者加生地、紫草。湿热甚者加白鲜皮、苍术。口干欲饮,舌红有伤阴表现的酌加麦冬、生地。每日1剂,水煎2次,将2次药水混合,分4次服用。对照组56例:予派瑞松霜外涂患处,每日2次。皮肤瘙痒严重的可加服盐酸西替利嗪每晚5mg。结果:治疗组痊愈43例,显效3例,有效1例,无效2例;对照组:痊愈38例,显效7例,有效1例,无效10例。1.3肾系疾病阳气不足不能蒸化水液则会出现水液代谢失常的疾病。麻*开肺气启上源,附子温肾阳助气化,三药并用以奏开*门洁净府之功效。

宋力伟[42]以本方合薏苡附子败酱散加味治疗慢性前列腺炎1例。

*崇松[43]以本方增味治疗尿频、癃闭各1例。

赵英英[44]以本方合真武汤合五苓散加味治疗双下肢水肿1例。

严仲庆[45]以本方合真武汤治疗急性肾衰竭1例,共服药20余剂,Crμmol/L,BUN10.12mmol/L,双肾积水明显减少。1.4肢体经络病肢体经络病多因瘀血、痰饮等有形实邪阻滞,或气虚、阳虚而致肢体经络失养所致。本方可统领一身之阳气,“阳气者,精则养神,柔则养筋。”阳气通则痰饮、瘀血自消,肢体经络得养,则不痛。

1.4.1头痛

张小健[46]以本方加味治疗寒凝血瘀型偏头痛。方法:对照组26例予布洛芬缓释胶囊(芬必得,中美天津史克制药有限公司,国药准字H)0.3g,头痛时服用。治疗组30例,予麻*附子细辛汤加味。药物组成:麻*9~15g,附子12~30g,细辛6~10g,川芎12g,当归10g,红花10g,蜈蚣3条。根据头痛部位不同,加入相应的引经药,偏于前额痛加白芷10g;两侧痛加柴胡10g;巅顶痛加藁本10g,吴茱萸6g;枕部痛加葛根15g,羌活19g。结果:治疗组30例,临床痊愈1例,显效18例,有效5例,无效6例,总有效率80.00%;对照组26例,临床痊愈0例,显效8例,有效10例,无效8例,总有效率69.23%。

李树君等[47]以本方合桂枝茯苓丸治疗偏头痛32例,处方:麻*6g,附子9g,细辛3g,桂枝6g,茯苓12g,丹皮12g,桃仁12g,白芍10g。头痛严重者加川芎20g,蔓荆子10g;头痛日久者加地龙10g,土元6g;烦躁易怒者加夏枯草10g,石决明20g;恶心呕吐者加半夏6g,旋覆花10g;月经紊乱者加红花10g,益母草10g,发作后疲乏无力者加太子参15g,*芪15g。以盐酸氟桂利嗪胶囊、奈普生治疗32例为对照。结果:治疗组:治愈17例,显效4例,有效7例,无效4例;对照组:治愈13例,显效4例,有效3例,无效12例。

周忠华[48]以本方加味治愈阳虚头痛1例。

张怀亮以本方加味治疗少阳寒化兼表邪不解之头痛1例[49]。

*煌以本方合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗子宫内膜癌术后失眠头痛1例。

爨新德[33]以本方加白芍、川芎、白芷治疗三叉神经痛1例。1.4.2面神经麻痹

爨新德以本方合牵正散治愈面瘫1例。

杨志敏[50]以本方加全蝎、白蒺藜、天麻、当归、赤芍、砂仁、炙甘草治疗面肌痉挛,7剂面肌痉挛次数明显减少,继服7剂以善后。

曾建国[51]以本方加鱼腥草、栝楼、葶苈子、杏仁、炙甘草等治愈面神经麻痹1例。

*亮[52]以本方加防风治愈面神经炎1例。1.4.3痹症

刘向东以本方加葛根、炮姜、桃仁等治愈颈椎病合并肩周炎1例。

王付以本方合白虎汤加味治疗臂丛神经痛1例[53]。

弋国红[54]以本方合补阳还五汤加减治疗血栓闭塞性血管炎1例。

邹世光等[55]以本方合乌头汤加蜈蚣、徐长卿、桑寄生、怀牛膝、狗脊等治愈股骨头坏死1例。

高体三以本方合通脉四逆汤加减治愈类风湿性关节炎1例[56]。

温伟强等[57]以本方配合蜂针治疗风寒湿行关节炎。治疗组42例予麻*附子细辛汤加味口服。处方:炙麻*、干姜各5g,细辛3g,制附子(久煎)、桂枝、威灵仙、*芩各10g,独活、羌活、*芪、*参、当归、赤芍各15g,淫羊藿、鹿角霜各12g,薏苡仁20g。对照组31例予双氯芬酸钠缓释片。结果:治疗组42例,治愈32例,有效9例,无效1例,总有效率97.61%。对照组31例,治愈6例,有效18例,无效7例,总有效率77.41%。

张清[58]采用麻辛附子汤合金刚丸加味治疗:麻*40g,附片60g,细辛30g,熟地g,牛膝15g,杜仲15g,萆薢15g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,威灵仙20g,为基本方;腰疼明显者加狗脊、续断;热甚者反佐*柏、*连;乏力者加*芪。结果治愈36例,显效22例,有效8例,无效2例,总有效率为97%。

王树强[59]以本方加味治疗痹症32例,临床治愈17例,显效11例,好转3例,无效1例,总有效率为96.87%。

魏广社[60]以本方合芍药汤加味治疗腰腿痛86例,结果:治愈56例,有效23例,好转7例,有效率%。彭坚等[61]以本方合桂枝茯苓丸合百损丸、阳和汤加减治愈股骨头坏死1例。

陈景亮[62]中西医结合治疗糖尿病周围神经病变45例。方法:西药治疗均口服降糖药或注射腆岛素,将空腹血糖控制于7.2mmol1/L水平,糖尿病饮食。高血压、高脂血症患者口服降压药和降脂药。中药治疗阳和汤合麻*附子细辛汤加减,处方:麻*9g,附子9g,细辛5g,熟地*25g,鹿角霜20g,白芥子10g,干姜纯。每天1剂,水煎,分2次口服,连服2周。结果:45例患者治疗2周后,显效25例,有效18例,无效2例,总有效率为95.56%。

吕玉秀以本方加味治疗坐骨神经痛1例。孟杰[63]以本方为基本方增味治疗血痹1例。1.4.4痿证

戴恩来以本方合补阳还五汤加减治愈痿证1例[64]。

况时祥[65]以本方合补中益气汤治疗重症肌无力78例,结果:本组痊愈18例,基本痊愈22例,显效20例,有效13例,无效5例(病程5年者1例,10年以上者4例),愈显率76.9%,总有效率93.6%。2五官科疾病五官疾病多是五脏疾病的外在表现,“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”麻*开宣肺气,附子温通少阴,且附子通行十二经络走而不守,细辛亦是辛香走窜之品,阳气一通则五脏自和、诸窍自开。2.1喉痹《灵枢·杂病》:“厥气走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少阴。”即指出应从少阴肾论治。路亮[66]以本方治愈喉痹3例。

马鸿斌以本方加防风、桔梗、炙甘草治愈爆哑1例[67]。

毛进*以本方合四逆汤合半夏散及汤加减治愈咽痛伴头痛1例。彭坚等[68]以本方合苦酒汤加减治疗急性喉炎1例。

董立均等[69]以本方加石菖蒲、干姜、炙甘草、砂仁、桔梗治疗少阴咽痛。

李荣高[70]以本方加蝉衣治疗失音19例,结果:19例均痊愈。其中服2剂治愈15例,服3剂治愈4例。张少聪[71]以本方加桔梗、茯苓、半夏、丹皮、石菖蒲治愈声音嘶哑1例。

王冬梅等[72]以本方治愈顽固性咽炎1例。周天寒以本方合桔梗汤加蝉衣治愈顽固性失音1例[73]。

刘兴邦[74]以本方合潜阳丹治疗爆哑1例,3剂病愈。

蔡秀[75]以本方加减治疗慢性咽炎36例。处方:麻*、细辛各5g,制附子、法半夏各10g,蛤粉、生地各15g,丹参12g,炙甘草6g。加减:咽喉干燥、疼痛明显者,加玄参15g,葛根10g;咽后壁淋巴滤泡增生明显者,加葱头、僵蚕各10g;兼神疲气短、自汗者,加*芪、*参、白术各15g;手足心热者,加牡丹皮12g;四肢欠温、腰酸尿频者,加肉桂3g。结果:治愈30例,好转4例,未愈2例,总有效率为94.4%。

薛国忠等[76]以本方合桔梗汤加减治疗急性喉炎1例。2.2耳聋戴恩来以本方加蝉衣、郁金、石菖蒲、路路通、蜈蚣治愈突发性耳聋1例[77]。

*亮以本方加防风、菖蒲治愈突发性耳聋1例。3妇科水岩等[78]以本方治愈月经不调1例。

*煌以本方合桂枝茯苓丸加味治疗多囊卵巢综合征1例[79]。

高体三以本方合桂枝茯苓丸加减治愈卵巢囊肿1例。

刘龙等[80]以本方合参苓白术散治愈白带1例。

杨正仁[81]以本方合吴茱萸汤治疗乳房瘀斑1例。4儿科小儿疾病多因脏腑娇嫩或因禀赋不足所致,本方可温补先天扶正祛邪,因此可用于多种儿科疾病。

刘小凡以本方合红皮、苏子、前胡、射干、五味子、茯苓、炙紫菀等治疗婴幼儿早期喘息,服药5剂,诸症减,后以新制六安煎善后[82]。

郑启仲以本方加艾叶、苏子、枇杷叶、元明粉、炙甘草治疗小儿冷积便秘1例[83]。

秦颖[84]以本方加炒苍白术、防风、川*连、*芪治愈少阴阳虚风寒外束之小儿慢性荨麻疹。脾肺气虚者加*参9g,*芪9g;素体肥胖、痰湿内盛者,加陈皮6g,半夏6g;下焦湿热者加苍术9g,*柏9g;深睡不醒者

都修波[85]以本方加味治疗儿童原发性遗尿36例,处方:麻*6g,细辛3g,附子9g,金樱子9g,芡实9g,茯苓12g。加菖蒲9g,远志9g;尿频不禁者加桑螵蛸9g,益智仁9g;食欲不振者加麦芽15g,神曲15g。结果:治愈25例,好转6例,无效5例,总有效率86.11%。

李伟伟等[86]以本方合三子养亲汤治愈小儿哮喘性支气管炎1例。5其他程振忠等[87]以本方加羌活、防风、半枝莲、*芪、当归、川芎、白鲜皮、威灵仙、紫草、制川乌临床治愈银屑病1例。

奚九一以麻*附子细辛汤合四逆汤佐以白英、白花蛇舌草、蛇莓、半枝莲、忍冬藤等清解络*之品治疗变应性皮肤血管炎急性期有良效[88]。

邓瑜等[89]以本方加连翘治疗痤疮1例,服药3剂,痤疮明显减少,附子、麻*减量后继服3剂以善后。

爨新德[31]以本方佐以活血通络、补肾益气之品治愈视神经麻痹1例。爨新德[31]以本方佐以活血通络止痛之品治愈带状疱疹1例。

张书生[90]以本方加蛇莓、炙甘草、猪苓、葶苈子、薏苡仁治疗胃癌发热1例。服药3剂体温下降,精神明显好转,继服4剂未再发热。

庞贞平[91]以本方加味治疗晚期肿瘤发热30例。处方:麻*10g,制附子6~9g,细辛6g,桂枝10g,*参15g,藿香10g,防风10g,白芍15g,生姜10g,柴胡6g,炙甘草15g。每日1剂,水煎服,每次50~mL温服,每日5~7次不等,用药7天。服药期间注意保暧,忌食生冷寒凉之物。基础病原治疗方法不变。结果:显效者11例,有效者17例,无效者2例,总有效率为93.3%。

李士懋以本方治愈阳虚型高血压1例[92]。邓瑜等[89]以本方加白芍。珍珠母治疗高血压眩晕,服药5剂血压降至/90mmHg。

刘爱真[93]以本方加*芪、白芍、当归、大枣治愈脑梗后低烧1例。

谈慧[94]以本方增味治愈食管炎1例。

刘向东[95]以本方合理中丸加减治愈虚寒性口疮1例。

曾令渠[96]以本方治愈结膜炎1例。

*煌以本方合肾着汤加味治愈脱肛1例。厉启松[97]以本方加云苓、赤小豆、炙甘草治疗肺郁脾肾阳虚之臌胀1例,服3剂胸腹水减少,后加白术、姜枣继服12剂,胸腹水全消,后以柴胡鳖甲化瘀汤5剂恢复肝功能。

谢怡琳等[98]以本方加杏仁、桃仁、桂枝、二至丸、夜交藤、大*、益母草、茯神、炒白术等治疗火疳1例。

高小河[99]以本方加味治疗多例甲减患者,疗效可靠。

李海波等[]以本方治疗干燥综合征1例,8剂之后燥症大减,继以金匮肾气丸善后。

郭长河等[]以本方合四逆汤合六味地*汤加威灵仙、益智仁治愈顽固性嗜睡1例。麻*为太阳经主药,附子为少阳经主药,二药合用可调节一身之阳气。故临床上本方应用范围极其广泛,内科、外科、妇科、儿科、五官科,若见阳虚、阳气不通之症皆可应用。

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